NO.

接受院校/Host Institution:

由

接

受

留

学

人

员

院

校

填

写

姓名/Name 姓/Family Name 名/Given Names

国籍/Nationality:

护照号码/Passport No.

性别/Sex:

婚否/Marital Status:

出生日期： 年 月 日

Date of Birth: y. m. d.

出生地点/Place of Birth:

家庭地址和电话/Home Add.& Tel.:

最后学历/Highest Academic Degree Obtained:

职业/Occupation:

工作或学习单位/Employer or Institution Affiliated:

来华学习专业/Field of Study in China: 学习期限：自 年 月至 年 月

Duration: from y. m. to y. m.

学生类别/Student Status: 语言生

注册截止日期/Deadline for Registration:

年/y. 月/m. 日/d.

推荐单位和电话/Reference& Tel.:

在华事务担保人和电话/Guarantor in China & Tel:

经费来源/Financial Funding:奖学金/Scholarship□;自费/Self-supporting□;其他/Other□

经济担保人或机构/Financial support will be provided by:

审批机关盖章

Authorized by:

(印章/Seal)

年 月 日

申请人签字：

Signature of Applicant:

年 月 日

y. m. d.

备

注

1、 此表仅限于非政府渠道接受的外国留学人员使用。

2、 请持本表前往中国使（领）馆申请来华学习签证。

3、 请持本表到校注册。

Note:

1. This form is for private and inter-institutional students.

2. Please present this form to apply for students entry visa at the Chinese Embassy or Consulate General.

3. Please present this form to register at the host institution.